Han surgido los anticoagulantes orales directos (ACOD)
como opción terapéutica primaria para la prevención del ictus
en pacientes con fibrilación auricular. Sin embargo, los pacientes
puede tener un accidente cerebrovascular isquémico a pesar de la terapia con DOAC y existe incertidumbre sobre si esos pacientes pueden
recibir de forma segura trombólisis intravenosa o
trombectomía mecánica. En esta revisión, se resumen y discute el
conocimiento actual sobre diferentes enfoques para seleccionar
paciente. Tiempo desde la última ingesta de DOAC, como sustituto
para la actividad anticoagulante: es fácil de usar pero limitado
por la variabilidad interindividual de la farmacocinética del fármaco
y cortes largos (> 48 horas).
El uso de agentes de reversión específicos (es decir, idarucizumab o andexanet alfa) antes de la trombólisis es una nueva opción emergente
con la seguridad de los primeros informes de datos.
La trombectomía mecánica parece ser segura sin ningún tipo de
criterios de selección aplicados. En pacientes en tratamiento con ACOD
con oclusión de grandes vasos, la decisión de administración intravenosa de trombólisis no debe retrasar la trombectomía (p. ej., trombectomía directa o transferencia inmediata a un dispositivo con capacidad de trombectomía centro recomendado).
Medicina de precisión utilizando un enfoque personalizado que combina
información clínico radiológica, actividad anticoagulante y uso de agentes de reversión específicos sólo si es necesario, parece una opción razonable.
junio 2020
